कई भुगतानकर्ताओं में से किसी एक को देय विनिमय का बिल
.........................
दिनांक…………………
रुपये …………………
तारीख के तीन महीने बाद, एक्स, आदि, या वाई, आदि या जेड आदि या उनमें से किसी एक के आदेश का भुगतान करें ………। (रुपये ……………… केवल)
एक मोहर)
दराज
(मुहर पर हस्ताक्षर)
प्रति
एक्स वाई, आदि (ड्रावी)
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