दिनांक:___________
प्रति,
__________(किरायेदार का नाम और पता)
_________ (किरायेदार का नाम) से प्राप्त रु._________ की राशि जो उपर्युक्त पते के लिए परिसर के लिए __________ की अवधि के लिए किराया है।
____________________
(मकान मालिक का नाम और हस्ताक्षर)
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