अपने बेटे को गोद लेने के लिए प्राकृतिक पिता की सहमति
मैं, एएस/ओ ......................... के निवासी ................... एतद्द्वारा घोषणा करता हूं कि मैं बी का नैसर्गिक पिता हूं और मैंने अपनी स्वतंत्र सहमति से बी को डी निवासी डी के पुत्र सी को गोद लेने में दे दिया है। ...... को ......................... मैं आगे घोषणा करता हूं कि गोद लेने की तारीख से, मुझे बी के साथ कोई सरोकार नहीं होगा और वह उक्त सी का पुत्र बन गया है।
मैंने अपने पुत्र को देने के लिए अपनी पत्नी श्रीमती............ की सहमति भी ली है। सी को गोद लेने में ..............
जिसके साक्ष्य में, आदि। ......................
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